Журнал Здоровье май 17

Лейла Адамян: «На здоровье ребенка влияет не ЭКО, а возраст и здоровье родителей»

ИЗ ПЕРВЫХ РУК

В одном интервью вы говорили, что репродуктивная функция у современных людей заметно снижается. С чем это связано? Во многом с тем, что женщины все чаще рожают первого ребенка после 35, а нередко и 40 лет. К этому времени снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток, развиваются гинекологические патологии – миома матки, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза. Кроме возраста на репродуктивную способность конкретного человека влияют экология, хронические инфекции, эндокринные заболевания, питание, вес, курение, употребление алкоголя. А также искусственное прерывание беременности и продолжительная неадекватная контрацепция.

Насколько «возрастные» у вас бывают пациентки? Чаще всего обращаются женщины возраста 40+, максимальный возраст – 50–55 лет. Одни просто по разным причинам не смогли родить раньше. Другие объясняют стремление родить повторным браком или потерей ребенка. Многие долго лечились от бесплодия или забеременели в результате ЭКО.

Многие сейчас сознательно откладывают рождение детей в надежде на ЭКО. Что вы про это думаете? Мое глубокое профессиональное и личное убеждение: ЭКО – это не только научное достижение, но и реальный метод лечения бесплодия, метод, который вносит весомый вклад в демографическую картину мира. Однако, решаясь на ЭКО, нужно осознавать серьезность этого шага и понимать, что у про цедуры могут быть негативные последствия для здоровья, особенно при повторных и неэффективных попытках. Опытные врачи обязательно об этом предупреждают заранее. Негативные эффекты обусловлены гормональной стимуляцией яичников и зависят как от выбранного врачом протокола лечения, так и от особенностей организма. Мо жет начаться аллергия на препараты и развиться синдром гиперстимуляции яичников, возможны проблемы в работе пищеварительной системы и обострение хронических заболеваний. Крайне редко, но во время пункции фолликулов может возникнуть кровотечение и потребуется хирургическое лечение. Среди других последствий неудачного ЭКО – серь езные гормональные сбои, функцио нальные кисты в яичниках, заболевания щитовидной железы, а также депрессивные расстройства.

Есть мнение, что ЭКО истощает запас яйцеклеток и тем самым приближает климакс… Фолликулярный запас каждой женщины индивидуален. Он закладывается внутриутробно и потом уже не восполняется. За всю жизнь у женщины до овуляции доходят 400–500 фолликулов (в ходе одного цикла – как правило, один), а остальные подвергаются так называемой атрезии, то есть обратному развитию. Таким образом, с каждым менструальным циклом общее количество фолликулов уменьшается, и когда они полностью заканчиваются, наступает менопауза. Гормональные препараты, так называемые «индукторы овуляции», которые используют при ЭКО, позволяют получить качественные яйцеклетки практически из всех фолликулов. Отсюда вывод: при правильном подборе схемы и дозировки с учетом особенностей организма конкретной женщины стимуляция не приводит к преждевременному истощению запаса яйцеклеток, снижению фертильности и приближению возраста менопаузы.

Сейчас много говорят о замораживании, или криоконсервации яйцеклеток «на будущее». В соцпакет сотрудниц компании Facebook, по слухам, даже входит оплата этой процедуры. Как вы к этому относитесь? Если рождение ребенка по разным причинам откладывается, этот способ позволяет сохранить генетический материал. Однако не все размороженные яйцеклетки успешно оплодотворяются и позволяют получить эмбрион с хорошим потенциалом имплантации. Значительно эффективнее замораживать уже оплодотворенные яйцеклетки, то есть эмбрионы.

О чем еще нужно знать, откладывая беременность на потом? Поздняя беременность – и неважно, наступившая естественным путем или в результате ЭКО – имеет свои минусы и риски. Практически у всех женщин старше 35 лет есть хронические заболевания. Яйцеклетки стареют, и чем они старше, тем выше потенциальные риски у плода – повышается вероятность развития различных патологий, в том числе хромосомных аномалий и пороков развития. Часто поздняя беременность проходит с осложнениями, выше вероятность преждевременных родов и выкидышей. Нередко наблюдается слабая родовая деятельность, требующая серьезной медикаментозной стимуляции или проведения кесарева сечения.

А как влияет ЭКО на здоровье ребенка? Процедура ЭКО не может оказать влияния на здоровье потомства. Это подтвердили независимые исследования, которые проводились

Половые клетки закладываются у ребенка уже на 5й неделе внутриутробного развития. Девочки рождаются с определенным овариальным резервом (запасом яйцеклеток, его еще называют фолликулярным запасом), в течение жизни он уже не восполняется. Овариальный резерв уменьшается с возрастом, к его снижению приводят операции на яичниках, воспалительные заболевания органов малого таза, облучение и химиотерапия, злоупотребление алкоголем, курение. Когда яйцеклетки заканчиваются, наступает климакс.

ЯЙЦЕКЛЕТКИ ЗАПАСА

Для определения хромосомных аномалий, которые становятся причиной грубых пороков развития плода, традиционно делается скрининг в первом триместре беременности. Однако в 9% случаев он выдает ложноположительные результаты: показывает высокий риск синдрома Дауна и других отклонений, тогда как плод на самом деле абсолютно нормален. В результате будущим матерям приходится проходить процедуру небезопасной (хотя и достоверной) инвазивной диагностики. На сегодняшний день одним из альтернативных методов диагностики является неинвазивный пренатальный тест. Во время беременности в кровотоке матери циркулирует небольшое количество ДНК ребенка. Для анализа необходима лишь венозная кровь матери. То есть манипуляций, повышающих риск прерывания беременности, можно избежать. Кровь для теста сдают с 9й недели. Тест высокоинформативный, но в любом случае надо иметь в виду, что риск как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов присутствует. Поэтому в клинические рекомендации не входит.

В 2013 году в России ввели квоты на бесплатное ЭКО. Дают ли ее супругам зрелого возраста? На каждую попытку ЭКО выделяется сумма более 100 тысяч рублей. По полису ОМС в эту сумму входят следующие процедуры: стимуляция и пункция яичников, оплодотворение, в том числе ИКСИ при мужском факторе, культивирование и перенос эмбриона. Получив направление на ЭКО, можно самостоятельно выбрать медицинское учреждение из списка клиник, участвующих в программе ОМС. Возраст супругов не является ограничением для получения квоты. Однако стоит ли делать ЭКО женщинам позднего репродуктивного возраста? В каждом конкретном случае это решает врач репродуктолог, учитывая состояние здоровья пациентки и причины бесплодия.

Можно ли «заказать» пол ребенка при ЭКО? В каких случаях это делают? Современная медицина может определить пол ребенка с помощью предымплантационной генетической диагностики (ПГД). В случаях, когда в семье есть генетические заболевания, передающиеся по материнской или отцовской линии, это не прихоть родителей, а необходимость, ведь от пола ребенка зависит его будущее здоровье. В целом ПГД – это диагностический метод исключительно высокой точности (около 97%). Благодаря ему значительно снижается риск невынашивания беременности, многоплодия, рождения детей с хромосомными патологиями из-за случайной мутации, а также с генетическими заболеваниями. Однако сейчас проведение ПГД только с целью планирования пола ребенка запрещено в России и Европе из моральноэтических и демографических соображений.

Какие генетические тесты сейчас проводят во время беременности?

По статистике, в 50% случаев бесплодия «виноваты» мужчины, в 50% – женщины. В 30–40% случаев проблемы есть у обоих партнеров. Самая распространенная женская причина – непроходимость маточных труб и спайки в области малого таза. У мужчин бесплодие связано с нарушением сперматогенеза, то есть образования мужских половых клеток. Основные причины: инфекции, передаваемые половым путем, хронический простатит, варикоцеле (нарушение оттока крови от яичек, им страдают 10–15% мужчин), перенесенный в детстве паротит, прием некоторых лекарств, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками.

КТО ВИНОВАТ?

О СОЗДАНИИ ИСКУССТВЕННОЙ МАТКИ УЧЕНЫЕ СЕРЬЕЗНО ЗАДУМАЛИСЬ ЕЩЕ ПОЛВЕКА НАЗАД, КОГДА СТОЯЛА ЗАДАЧА ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ. КУВЕЗЫ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ, ПОЯВИВШИЕСЯ В РОДДОМАХ В КОНЦЕ 70-Х ГОДОВ ПРОШЛОГО ВЕКА, И ЕСТЬ ПЕРВЫЕ МОДЕЛИ ИСКУССТВЕННЫХ МАТОК. ОНИ ИМИТИРОВАЛИ ДЛЯ ПЛОДА УСЛОВИЯ ПРЕБЫВАНИЯ В АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ ВНУТРИ МАТКИ. НЕДАВНО ЯПОНСКИЙ ПРОФЕССОР ЕСИНОРИ КУВАБАРА СОЗДАЛ ИСКУССТВЕННУЮ МАТКУ И СУМЕЛ ВЫРАСТИТЬ В НЕЙ КОЗЛЕНКА. СВОИ ПРОЕКТЫ ИСКУССТВЕННОЙ МАТКИ ЕСТЬ И У АМЕРИКАНЦЕВ, И У КОРЕЙЦЕВ, И У ЕВРОПЕЙЦЕВ. ОДНАКО ТАКИЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ НЕВОЗМОЖНЫ В ШИРОКИХ МАСШТАБАХ ПО РЯДУ МОРАЛЬНОЭТИЧЕСКИХ СООБРАЖЕНИЙ.

В Университете Ньюкасла разработана уникальная технология зачатия от 3 родителей. В процессе используются сперматозоиды отца, яйцеклетка матери и митохондрии женщины-донора, которые пересаживаются в материнскую клетку. Метод применяется в тех случаях, когда мать является носителем дефектной митохондриальной ДНК, которая вызывает тяжелые патологии у плода. С помощью этой процедуры, которую провели ученые из американской клиники Mew Hope, летом 2016 года в Мексике родился первый в истории ребенок трех родителей. Проведение подобных процедур разрешено далеко не во всех странах. Критикуют метод не только представители традиционных религий, но и некоторые ученые, которые противятся нарушению законов естественного отбора.

Большой шаг в медицине – трансплантация матки. Ее пересадка позволяет выносить и родить ребенка женщинам, которые лишились матки в результате операций, неудачных родов и т. д. До сих пор эту проблему можно было решить только с помощью суррогатного материнства. Однако у многих женщин есть врожденное стремление самостоятельно выносить и родить ребенка. Операции по трансплантации матки проводились в разных странах, наконец, в Швеции это закончилось еще и удачными родами. Это прорыв и в медицине, и в науке.